Приём в рамках ОМС

Какие услуги оказываются в Центре по полису ОМС?

В установленном Федеральным законом № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» порядке тФОМС АО утвердил объем предоставления медицинской помощи, подлежащий оплате за счет средств обязательного медицинского страхования.
Перечень услуг, оказываемых в Центе по полису ОМС:

1. Удаление катаракты с заменой хрусталика на интраокулярную оптическую линзу;
2. Непроникающая глубокая склерэктомия;
3. Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика при вторичной катаракте;
4. Лазерная иридотомия;
5. Лазерная селективная трабекулопластика;
6. Лазерная дисцеметогониопунктура;
7. Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция;
8. Лазерные коагуляции сетчатки глаза.

Какие требования необходимо выполнить для получения бесплатного лечения по полису ОМС?

Пациентам, желающим получить специализированную медицинскую помощь в плановой форме в ООО «Центр микрохирургии глаза» г. Астрахань бесплатно в рамках программы Государственных гарантий оказания гражданам РФ бесплатной медицинской помощи на территории Астраханской области в 2017 г. необходимо:

• иметь направление на госпитализацию, выданное территориальной поликлиникой, расположенной в г. Астрахани или Астраханской области с датой выдачи, не позднее 30 дней на момент обращения;
• явиться на прием к врачу-офтальмологу ООО «Центр микрохирургии глаза» в любой рабочий день с понедельника по пятницу с 14:00 до 17:00 для определения даты госпитализации в дневной стационар.

Сроки ожидания оказания специализированной помощи в ООО «Центр микрохирургии глаза» — в течение 30 дней с момента обращения пациента. Предварительная запись обязательна.

Какие документы нужны в день госпитализации?

В день госпитализации необходимо иметь:

• направление на госпитализацию (действительно 30 дней с момента выдачи);
• документ, удостоверяющий личность;
• полис ОМС;
• СНИЛС (желательно);
• справку об эпидемиологическом окружении, полученную в амбулаторно-поликлиническом учреждении по месту жительства (действительна 3 дня с момента выдачи).

Какой режим оказания медицинской помощи регламентирован в Центре микрохирургии глаза?

Специализированная медицинская помощь в клинике ООО «Центр микрохирургии глаза» оказывается в условиях дневного стационара при амбулаторно-поликлиническом учреждении (без предоставления питания) в трехсменном режиме:

1 смена — с 8:00 до 12:00;

2 смена — с 12:00 до 16:00;

3 смена — с 16:00 до 20:00.

Как правильно оформить направление на госпитализацию и хирургическое лечение?

Направление на госпитализацию и хирургическое лечение должно быть оформлено по форме № 057/у-04 и содержать, в том числе:

1. 1. Данные о проведенном предоперационном обследовании:
      • клинический анализ крови с развернутой лейкоцитарной формулой, уровнем глюкозы крови, показателями протромбина и свертываемости крови (действителен 14 дней);
      • общий анализ мочи (действителен 14дней);
      • ВИЧ; RW; гепатиты В и С (действительны 3 месяца);
      • ЭКГ (лента и описание) — для пациентов старше 60 лет действительна 1 месяц; для остальных – 3 месяца;
      • флюорография (рентгенография) лёгких с описанием — действительна 1 год;
      • заключение кардиолога (по показаниям);
      • заключение стоматолога;
      • заключение лор-врача;
      • заключение терапевта;
      • заключение врачей других специальностей (при хронической патологии органов и систем).

Диагноз заболевания (по МКБ-10) и цель направления.
Дополнительно к вышеперечисленным исследованиям больным сахарным диабетом необходимо иметь:

• Заключение эндокринолога о возможности планового оперативного лечения, включающее диагноз, лечение (диета, таблетированные сахароснижающие препараты, инсулинотерапия с указанием доз и кратности приема), индивидуальные рекомендации.
• Все назначенные врачом-эндокринологом медикаменты (инсулин, таблетированные препараты).
• Содержание гликозилированного гемоглобина крови – анализ действителен 3 месяца.

С какими страховыми медицинскими организациями заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по полису ОМС?

Согласно части 5 ст. 15 Федерального Закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 «Об обязательном медицинском страховании в Российской Федерации» с 2016 года ООО «Центр микрохирургии глаза» включено в перечень медицинских организаций, осуществляющих свою деятельность в сфере обязательного медицинского страхования на основании договора на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию согласно «Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Астраханской области в 2016 году (постановление Правительства Астраханской области № 655-II от 24.12.2015года)».

В соответствии с частью 1 статьи 39 закона № 326-ФЗ от 29.11.2010 между страховыми кампаниями ЗАО «МАКС-М», ОАО «СОГАЗ-МЕД» и ООО «Центр микрохирургии глаза», участвующего в реализации территориальной программы обязательного медицинского страхования, заключены договоры на оказание и оплату медицинской помощи по обязательному медицинскому страхованию.

Каков перечень плановых операций в Центре по полису ОМС в 2017 году?

В 2016, а так же в 2017 году в рамках исполнения Государственной программы оказания бесплатной медицинской помощи населению запланированы и будут выполнены следующие лечебнодиагностические мероприятия (лазерные и хирургические операции) в лечении хронической патологии органа зрения:

• Лазерная дисцизия задней капсулы хрусталика, используется: при фиброзе задней капсулы хрусталика 2, 3 ст.; при вторичной катаракте с целью восстановления зрительных функций после перенесённых ФЭК и ЭЭК – 27 операций;
• Фокальные лазерные коагуляции сетчатки глаза, используется при периферических дегенерациях сетчатки с целью снижения риска отслойки сетчатки – 190 операций;
• Селективная лазерная трабекулопластика, используется при открытоугольной глаукоме I, II, III стадии в случает отсутствия компенсации от гипотензивной терапии с целью стабилизации ВГД и глаукоматозного процесса – 20 операций;
• Панретинальная лазерные коагуляции сетчатки глаза, используется: при диабетической ретинопатии; тромботической ретинопатии; сосудистых оклюзиях с высоким риском хориоидальнольной неоваскуляризации с целью снижения риска возникновения возможных осложнений (кровоизлияния, отёки на глазном дне) и стабилизации зрительных функций – 5 операций;
• Лазерная иридэктомия (антиглаукомная), используется: при узкоугольной, закрытоугольной глаукоме I, II, III стадии; функциональном иридохрусталиковом блоке; оппозиционном закрытии угла передней камеры; синдроме пигментной дисперсии; после перенесённого острого приступа глаукомы с целью: стабилизации ВГД при некомпенсированной глаукоме; предотвращения повторных приступав глаукомы; устранения иридохрусталикого блока; с профилактической целью при синдроме пигментной дисперсии и оппозиционном закрытии угла передней камеры глаза – 30 операций;
• Лазерная гониодесцеметопунктура (антиглаукомная), используется: при оперированной открытоугольной глаукоме II, III В-С стадий с целью стабилизации глаукоматозного процесса и снижения ВГД; с профилактической целью после перенесённой НГСЭ в сроки от 1 до 3 месяцев с целью предотвращения процессов рубцевания в фильтрационной зоне – 10 операций;
• Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция (антиглаукомная), используется при терминальной болящей глаукоме с целью купирования болевого синдрома – 6 операций;
• Непроникающая глубокая склерэктомия (антиглаукомная хирургическая), используется: при открытоуглольной глаукоме II,III В-С стадий с целью стабилизации ВГД и зрительных функций в случае отсутствия эффекта от проводимого лечения – 26 операций;
• Птеригиумэктомия (хирургическая), используется: при наличии птеригиума (дегенеративной стадии конъюнктивы I, II, III стадии – 30 операций;
• ФЭК-хирургическое удаление катаракты с имплантацией искусственной оптической линзы (хирургическая), используется: при наличии неосложнённой катаракты – 191 операция.