Лазерная хирургия

Какие виды лазерного лечения доступны в Центре микрохирургии?

В Центре микрохирургии глаза доступны следующие виды лазерного лечения:

Лазерная дисцизия вторичной катаракты (капсулотомия). В ряде случаев после проведения операции по удалению катаракты и из-за разрастания субкапсулярного эпителия, отложения пигментов клеток и белковых масс наблюдается развитие вторичной катаракты. Ее удаление (лазерная дисцизия) проводится при помощи лазерного оборудования. Совершенно безболезненно, без проколов и швов лазерный луч рассекает заднюю капсулу хрусталиковой сумки, устраняя дефект зрения. Данная процедура проводится без госпитализации в стационар.

Лазерная иридотомия. Это лазерная операция, практикуемая для лечения глаукомы. Суть операции — создание сообщения между передней и задней камерами глаза, в результате чего восстанавливается циркуляция внутриглазной жидкости и происходит нормализация внутриглазного давления.

Селективная лазерная трабекулопластика. В этой операции происходит воздействие лишь на пигментированные клетки трабекулярной сети. Этот метод лечения показан при первичной открытоугольной форме глаукомы, псевдоэксфолиативной форме пигментной глаукомы.

Лазерная десцеметогониопунктура. Данная операция проводится пациентам с некомпенсированным уровнем внутриглазного давления (ВГД) после проведенной непроникающей глубокой склерэктомии (НГСЭ). Механизм операции заключается в создании микрофистулы в хирургически истонченной задней пограничной пластинке — трабекулодесцеметовой мембране.

Периферическая профилактическая лазеркоагуляция сетчатки (ППЛК). Под этим названием принято называть процедуру укрепления периферической зоны сетчатой оболочки, которая направлена на предупреждение возникновения отслойки сетчатки. Дистрофические изменения сетчатки нередко приводят к микроразрывам проблемных зон и появлению отслоения сетчатки. Эта патология плохо поддается лечению, что в дальнейшем может повлечь необратимую слепоту. ППЛК предупреждает отслоение сетчатки, сохраняя здоровое зрение. С помощью лазерного излучения выполняют так называемое «припаивание» сетчатой оболочки в истончившихся местах, вследствие которого вокруг разрывов возникают спайки сетчатки и подлежащих тканей. Главная цель ППЛК — именно профилактика, снижающая риск возникновения осложнений, не улучшая зрение. Стоит знать, что периферическая дистрофия сетчатки является одной из основных причин при отказе беременным женщинам в естественном родоразрешении. Это связано с повышенным риском разрыва и отслоения сетчатки в процессе родов. Однако, своевременное проведение процедуры ППЛК (до 35 недели беременности) позволяет женщинам, имеющим проблемы с сетчаткой, рожать естественным образом. Такая процедура выполняется за один сеанс, без помещения пациента в стационар, под местным капельным обезболиванием.

Лазеркоагуляция сетчатки при диабетической ретинопатии. Осложнения диабета — это наиболее частая причина новых случаев слепоты среди взрослых людей в возрасте от 20 до 70 лет. Дело в том, что при диабете поражаются сосуды (капилляры) на сетчатке глаза и значительно ухудшается процесс доставки кислорода и питательных веществ. В ответ на голодание организм запускает процесс пролиферации – разрастание новых капилляров, чьи хрупкие стенки не выдерживают и кровоизлияния происходят все чаще. В результате происходит накопление сгустков крови, образование фиброзной ткани, частое отторжение сетчатки глаза, увеличение внутриглазного давления и повреждение зрительного нерва.

При применении лазерной коагуляции происходит точечное «прижигание» сетчатки к тканям, что приводит к остановке разрастания новых кровеносных сосудов. Данный метод лечения диабетической ретинопатии при его своевременном применении позволяет стабилизировать процесс в 80-85% случаев на препролиферативной (до разрастания сосудов) и в 50-55% случаев на пролиферативной стадии ретинопатии.

Как проходит процедура периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК)?

Периферическая профилактическая лазерная коагуляция (ППЛК) – это процедура для укрепления периферической зоны сетчатки (при периферических дистрофиях), проводится с целью предотвращения одного из самых грозных осложнений – отслойки сетчатки. Проводится она амбулаторно с помощью аппарата Lumenis Novis Spectra 532nm, в течении 10-20 минут на каждый глаз. В ходе процедуры ППЛК излучением специального лазера производится «приваривание» сетчатки в слабых местах и вокруг разрывов. После проведения ППЛК укрепления рекомендовано ограничение физических нагрузок, противопоказаны тепловые процедуры (сауна, горячие ванны и т.д.), прием алкогольных напитков в течение 2-3 недель. Через месяц (когда лазеркоагулянты «созреют») проводится осмотр глазного дна. В дальнейшем – необходимы периодические осмотры периферии сетчатки 1 раз в год. Перед проведением лазерной коррекции зрения (ЛАСИК) около 80% пациентов нуждаются в укреплении сетчатки ППЛК. Осмотры сетчатки необходимы каждому пациенту, даже с отличным зрением, т.к. данная патология часто протекает бессимптомно.

Каковы симптомы вторичной катаракты?

Вторичная катаракта проявляется после операции удаления катаракты в течении нескольких месяцев и даже лет, зависит от возраста и индивидуальных предрасположенностей пациента. Многие из симптомов, характерных для вторичной катаракты, также являются признаками других осложнений. Однако наличие быстрого падения зрения и характерной пелены перед прооперированным глазом – это явный признак данной патологии. Среди симптомов будут также:

• резкое ухудшение остроты зрения, после стадии его восстановления, которое не корректируется очками;
• наличие пелены, тумана, перед глазами (глазом), которые быстро усиливаются, независимо от лечения;
• возникновение светобоязни, цветовых вспышек;
  двоение в пораженном глазу (монокулярная диплопия);
• наличие перед глазами шаров или точек.

Вторичная катаракта диагностируется осмотром с помощью щелевой лампы

Существуют ли противопоказания для проведения лечения вторичной катаракты с помощью лазера?

Операция противопоказана при:

• наличии отечности или рубцовой ткани в области роговицы, которая мешает офтальмологу четко разглядеть внутриглазные структуры при операции;
• возникновении воспалительного процесса в радужной оболочке глаза;
• наличии макулярного отека сетчатки;
• помутнении в области роговицы;
• глаукоме;
• превышении значения 1,0 мм толщины мембраны зрачка.

Когда необходима лазерная иридэктомия?

Показания к проведению иридэктомии:

• узкоугольная глаукома, первичная и вторичная закрытоугольная глаукома со зрачковым блоком;
• профилактика острых приступов глаукомы на парном глазу при положительных нагрузочных пробах;
• плоская радужка;
• иридовитреальный блок.

Существуют ли противопоказания к выполнению лазерной иридэктомии?

В некоторых случаях проведение оперативного вмешательства с помощью лазера недопустимо.

К противопоказаниям к иридэктомии относятся следующие состояния:

• помутнение роговицы или хрусталика (катаракта);
• недостаточная глубина радужной оболочки;
• отек роговицы, возникающий вследствие воспалительных процессов;
• отслойка сетчатой оболочки глаза;
• отсутствие одного глаза;
• щелевидная передняя камера;
• паралич сфинктера зрачка;
• прогрессирующее снижение остроты зрения;
• иммунодефицитные состояния.

В каких случаях показана селективная лазерная трабекулопластика?

Селективная лазерная трабекулопластика выполняется как самостоятельный метод лазерного лечения глаукомы в следующих случаях:

• в начальной и развитой стадиях глаукомы при субкомпенсации внутриглазного давления в случаях умеренной и выраженной пигментации трабекулярной зоны угла передней камеры;
• неэффективности проведенной ранее аргон-лазерной трабекулопластики;
• при лазерном лечении больных с псевдоэксфолиативной глаукомой и пигментной глаукомой.

Каковы причины отслоения сетчатки глаза?

Вызвать отслоение глазной сетчатки могут следующие причины: близорукость, появление различных опухолей, нарушение питательных веществ, а также механическое повреждение. Как результат, происходит натяжение сетчатой решетки и осуществляется разрыв. Через образовавшиеся разрывы жидкость, находящаяся в стекловидном теле, попадает под ретину, где начинает скапливаться. Такое отслоение может привести к нарушению кровоснабжения глазного яблока.

Когда необходима лазерная коагуляция сетчатки глаза?

Необходимо отметить, что лазерная коагуляция сетчатки глаза – единственная профилактическая мера, призванная сохранить остроту зрения. К сожалению, аналогов этой методики на сегодняшний день не существует. Проводить операцию следует в следующих случаях:

• диагностирование аномалий глазных вен;
• тромбоз центральной вены ретины;
• образования на сетчатой оболочке глазного яблока;
• отслойка ретины;
• болезни, связанные с избыточным разрастанием сосудов;
• измельчение зрительного нерва.

В каких случаях применяется панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛК)?

Панретинальная лазерная коагуляция сетчатки (ПРЛК) — процедура для укрепления сетчатки при сахарном диабете, проводится с помощью аппарата Lumenis Novis Spectra 532nm. Более чем двадцатипятилетний опыт использования лазерной фотокоагуляции показывает, что в настоящее время этот метод является наиболее эффективным в лечении диабетической ретинопатии и предупреждении слепоты.

Лазерная фотокоагуляция направлена на прекращение функционирования новообразованных сосудов, представляющих основную угрозу развития инвалидизирующих изменений в органе зрения: гемофтальма, тракционной отслойки сетчатки, рубеоза радужки и вторичной глаукомы. В пораженных отделах сетчатой оболочки происходит выработка особого фактора, стимулирующего пролиферацию сосудов. Использование лазерной фотокоагуляции с целью воздействия на зоны ишемии сетчатой оболочки ведет к регрессу новообразованных сосудов. ПРЛК проводится в несколько этапов (в основном 3). После лечения режим пациента такой же как после ППЛК, осмотр также через месяц.

Своевременно и квалифицированно проведенное лечение позволяет сохранить зрение. Когда и в какой стадии необходимо выполнить данное воздействие, определить может только специалист, поэтому необходимо обследовать сетчатку больным сахарным диабетом раз в полгода чтобы не запустить процесс.