Лечение глаукомы

Из чего складывается внутриглазное давление?

Чтобы понять это, следует представить глаз, разделенный на несколько частей, включающих так называемые переднюю и заднюю камеры. Внутри этих камер циркулирует жидкость, называемая водянистой влагой. Водянистая влага вырабатывается цилиарным телом глаза и первоначально поступает в заднюю камеру глаза, а затем через зрачок перетекает в переднюю камеру.

Часть водянистой влаги через трабекулярную сеть направляется в шлеммов канал. Это круговой канал, расположенный в месте перехода роговицы в склеру и соединенный с венами, проходящими в поверхностных слоях склеры. Сосудистое сплетение служит для водянистой влаги своеобразным выходом из глаза в кровь.
Другая часть водянистой влаги попадает под склеру, далее просачивается сквозь склеру, проницаемую для жидкости, в орбиту, и затем дренируется через кровеносные сосуды в общий кровоток. И наконец, некоторая часть водянистой влаги разорбируется сосудистой сетью хориоидеи, находящейся под сетчаткой. Это так называемый увеосклеральный путь оттока внутриглазной жидкости.
Водянистая влага продуцируется достаточно интенсивно, в то время как оттоку ее из глаза мешает определенное сопротивление. Это и является причиной ВГД. Так как глазное яблоко обладает минимальной возможностью растягиваться в каком-либо направлении, ВГД определяется балансом продукции и оттока водянистой жидкости. ВГД повышается, если 1) цилиарное тело вырабатывает больше водянистой влаги и/или 2) увеличивается сопротивление (резистентность) ее оттоку.
У здорового человека давление внутриглазной жидкости поддерживается в строгих рамках. Средняя нормальная величина внутриглазного давления равна 16-22 мм рт.ст. (тонометрия по Маклакову). На начальных этапах глаукому достаточно сложно самостоятельно идентифицировать из-за эпизодических или слабовыраженных симптомов болезни.

Кто находится в группе риска возникновения глаукомы?

Существует множество факторов, которые могут увеличить риск образования глаукомы. К ним относятся:

• этническая принадлежность. Так, у африканца в 6-8 раз выше риск возникновения глаукомы, чем у кавказца, например.
• возраст. Глаукома чаще всего встречается у пожилых людей. Особенно у возрастной группы 60+.
• хронические заболевания. Если человек страдает от сердечнососудистых заболеваний, сахарного диабета, гипотиреоза и высокого кровяного давления, то шансы получить глаукому у него выше.
• семейная история. Возникновению глаукомы может способствовать генетическая предрасположенность.
• близорукость и другие травмы глаз. Близорукость означает слабые глазные нервы, а также риск возникновения глаукомы могут повысить такие травмы глаз как опухоли, отслоение сетчатки, воспаления, операции на глазах и т.д.
• кортикостероиды. Использование кортикостероидов коррелирует с повышением риска возникновения глаукомы.

Каковы ранние признаки глаукомы?

Возможные ранние признаки глаукомы:

• проблемы с наблюдением ярких источников света. Люди с некоторыми типами глаукомы видят радужные ореолы вокруг источников света и других ярких объектов.
• Боль; может беспокоить сильная боль в пораженном глазу, или за ним, а также головная боль.

Другие симптомы:

• Появление «слепых» пятен в боковом (периферическом) или центральном поле зрения. «Слепые» пятна, или скотомы, представляют собой «выпавшие» участки картинки перед глазами. Они могут выглядеть как темные или размытые точки и пятна, не исчезающие после моргания и сохраняющиеся постоянно в одном и том же месте.
• Туннельное зрение (на далеко зашедших стадиях). Это выглядит как круговое ограничение поля зрения, как будто Вы смотрите через свернутый в трубку лист бумаги.
• Тошнота и рвота. Такие проявления при глаукоме обычно бывают спровоцированы сильным болевым синдромом.
• Помутнение зрения. В картинке, которую видит глаз, появляются мутные пятна, от мелких до очень обширных.
• Покраснение глаз. При глаукоме на фоне белка глаза может быть хорошо заметна сетка из расширенных красных сосудов. Особенно сильно она видна при очень высоком внутриглазном давлении или остром приступе глаукомы.

Важно помнить, что перечисленные признаки могут встречаться и при других болезнях глаз, поэтому не стоит пытаться лечиться самостоятельно. Только обратившись к врачу Вы сможете точно узнать свой диагноз и получить правильное и эффективное лечение.

Какие существуют методы лечения глаукомы?

Обычно, первым этапом борьбы с глаукомой является нормализация внутриглазного давления при помощи капель, которые уменьшают продукцию водянистой влаги или улучшают ее отток. Не занимайтесь самолечением! Некоторые капли могут действовать с обратной динамикой, поэтому только профессиональный офтальмолог может назначать вам препараты и правильно оценить их эффективность.
Совместно с медикаментозным лечением назначаются ряд лазерных операций:

Лазерная иридотомия (иридэктомия). В процессе этой операции лазерный луч создаст сообщение между задней и передней камерой глаза, что улучшит отток внутриглазной жидкости при закрытоугольной глаукоме, функциональном ангулярном или иридохрусталиковом блоке, синдроме пигментной дисперсии;

Селективная лазерная трабекулопластика. В этой операции происходит воздействие лишь на пигментированные клетки трабекулярной сети. Этот метод лечения показан при первичной открытоугольной формы глаукомы ,псевдоэксфолиативной форме пигментной глаукомы.

Лазерная транссклеральная циклофотокоагуляция рекомендуется при терминальной и далеко зашедшей глаукоме с болями, в том числе при вторичных неоваскулярных. Основной задачей данной процедуры является разрушение отростков цилиарного тела, продуцирующих водянистую влагу.

В ряде случаев после лазерной операции давление в глазу остается повышенным. В этом случае рекомендуется непроникающая глубокая склерэктомия. Ее цель – создание нового пути оттока внутриглазной жидкости в глубоких слоях склеры, но без травматичного проникновения внутрь глаза.

Гониодесцеметопунктура. применяется после непроникающей глубокой склерэктомии, для создания микроперфорации в интрасклеральной полости.

Хирургическая иридэктомия — хирургическое выкраивание отверстия в радужке, проводится при невозможности проведения лазерной иридотомии (при выраженном отеке роговицы).

Как проходит операция циклофотокоогуляции?

Процедура операции следующая. Под зрительным контролем внутри глаза направляется лазерный луч с помощью специальный наконечника, который передает изображение. Он устанавливается у цилиарного тела (область внутри глаза, которая вырабатывает жидкость). С его помощью врач имеет возможность наблюдать за ходом процедуры. За счет вырабатываемой тепловой энергии лазер разрушает участок цилиарной ткани. Во время этого процесса пациенту назначается местная анестезия, которая помогает безболезненно и без ощущений дискомфорта пережить операцию. Положительный эффект достигается примерно в 70 % случаев, ведь зачастую бывает очень сложно определить сколько поверхности цилиарного тела необходимо коагулировать, сколько именно влаги необходимо — если будет устранено больше или меньше необходимого количества, глаз не сможет функционировать в нормальном режиме.

Какие существуют показания и противопоказания к проведению циклофотокоагуляции?

Среди противопоказаний к проведению циклофотокоагуляции можно выделить следующие:

• хорошее зрение или сохранение предметного зрения на единственном глазу;
• злокачественные опухоли заднего отрезка глаза, за редким исключением;
• выраженный увеит.

Показаниями являются терминальные стадии открытоугольной, первичной, вторичной, травматической и неоваскулярной глаукомы, а также иногда после проникающей кератопластики. Слепой болящий глаз и неэффективность другого лечения должны служить сигналом к проведению операции.

Когда необходима операция по удалению глаукомы?

Начальную, недавно диагностированную глаукому предпочтительней лечить с помощью лекарственных препаратов. В большинстве случаев 1-2 вида капель помогают привести внутриглазное давление в норму. Однако они имеют побочные эффекты и помогают далеко не всегда. Поэтому в случаях, когда медикаментозная терапия не дает нужных результатов или болезнь зашла слишком далеко – врачи рассматривают вопрос о хирургическом вмешательстве.

Показания к операции при глаукоме:

• высокое внутриглазное давление на фоне лечения антиглаукоматозными препаратами;
• быстрое сужение полей зрения, которое указывает на повреждение зрительного нерва;
• невозможность или нежелание пациента ежедневно капать глазные капли;
• прогрессирующее ухудшение зрения при нормальном давлении;
• стремление больного отказаться от регулярного использования надоевших лекарств;
• абсолютная глаукома, сопровождающаяся полной слепотой и сильными болями в глазу.

Отметим, что глаукома бывает не только хронической, но и острой. Вторая форма болезни развивается очень стремительно и уже через 1-2 дня приводит к необратимой слепоте. Больному с приступом закрытоугольной глаукомы требуется немедленная медицинская помощь. Если же лекарственные препараты не помогают – ему делают операцию.

Какие анализы нужны перед операцией по удалению глаукомы?

Любое хирургическое вмешательство в организм подразумевает предварительную подготовку. Это включает в себя различные обследования и анализы, которые помогают выявить незамеченные ранее патологии и тем самым избежать серьезных осложнений. Перед операцией по удалению глаукомы показаны стандартные проверки:

• клинический (общий) анализ крови, с указанием времени свёртывания, давностью не более 1 месяца
• биохимический анализ крови: (билирубин, мочевина, креатинин, сахар крови), давностью не более 1 месяца
• ЭКГ с расшифровкой, давностью не более 1 месяца
• анализ крови на сифилис (RW) давностью не более 3-х месяцев
• анализ крови на гепатиты В,С (HBsAg; HCvAg) давностью не более 3-х месяцев
• анализ крови на ВИЧ давностью не более 6-ти месяцев
• заключение терапевта, давностью не более 1 месяца
• консультация других специалистов, если пациент состоит у них на диспансерном учёте, давностью не более 1 месяца
• сведения (заключение врача-терапевта) о двукратной иммунизации против кори или перенесенной ранее кори (только пациентам до 35 лет, с квотами ВМП )

Сдавая анализы и проходя предварительные проверки, учтите, что все результаты имеют определенный срок годности. В среднем это 1 месяц, на некоторые (например, ЭКГ) — всего 10-14 дней. Исключение составляет проверка на ВИЧ, которая действует в течение полугода. Если не так давно вы сдавали этот анализ, то можете воспользоваться результатами и не проходить его снова. По истечении вышеозначенных сроков придется проходить весь круг заново. Поэтому рекомендуют начинать подготовку к хирургическому лечению только тогда, когда точно известна дата операции и не ранее, чем за один месяц до нее.